Mahalaukun verenvuoto

Mahatyyppinen verenvuoto on kiireellinen kiireellinen leikkausongelma. Nopeutetut elämäntilat, stressi, epäsäännöllinen ja heikkolaatuinen ravitsemus, ei-steroidisten tulehduskipulääkkeiden, mahalaukun haavaumien ja pohjukaissuolihaavan hallitsematon saanti voi johtaa tällaiseen kauhistuttavaan komplikaatioon. Ruoansulatuskanavan ylemmistä osista johtuva verenvuoto liittyy useimmiten mahalaukun tai pohjukaissuolen mahahaukkaan. Vanhuksilla verenvuodon lisääntyminen johtuu ei-steroidisten anti-inflammatoristen lääkkeiden käytöstä.

Yleisimmät syyt mahalaukun verenvuotoon ovat mahahaava, hyvänlaatuinen mahalaukun kasvaimet (polyp, leiomyoma, neurinoma, lipoma), pahanlaatuiset mahalaukun vatsa (syöpä, sarkooma), erosive (hemorrhagic) gastriitti, Mallory-Weissin oireyhtymä. Mahan mahalaukun, mahalaukun tuberkuloosin, yksittäisten lääkkeiden (salisylaatit, antikoagulantit, glukokortikoidihormonit jne.) Aiheuttavat mahasyövytys. Useimmat syyt ovat yleisimpiä. Ne ovat erittäin tärkeitä mahalaukun oireiden seurauksena.

Oireet verenvuodosta

Mahalaukun verenvuodon oireet ovat heterogeenisiä ja riippuvat verenvuodon tilavuudesta ja kestosta: mitä suurempi masennuksen verenvuoto, sitä raskaampi potilaan tila. Melkein aina ennen levottomia oireita ja verisen oksentelun ja musta ulosteiden ulkonäön kasvaessa kärsivällisyys, heikkous, lisääntynyt väsymys ja vähentynyt kyky työskennellä. Massiivinen veren häviäminen ilmenee ensisijaisesti akuutin anemian kuvalla: huimaus, yleinen heikkous, vaalea iho ja limakalvot, kylmä hiki, takykardia, verenpaineen lasku. Yleensä massiivisen veren menetyksen ilmentymät voivat sopeutua kuvan kohtalaiseen akuutti anemiaan, pyörtymiseen, romahtamiseen tai sokkiin. Verenvuodon jälkeen tavallisesti havaitaan kohtalainen leukosytoosi, jossa on siirtymä vasemmalle, kehon lämpötilan nousu, atsotemia, mikä johtuu pääasiassa veren hajoamistuotteiden imeytymisestä. Useilla potilailla on hyperglykemia, erilaiset veren hyytymisjärjestelmässä tapahtuvat muutokset (eli hyytymisen lisääntyminen, fibrinolyyttisen aktiivisuuden lisääntyminen).

Verinen oksentelu ja jakkarat muuttuvat

Oksentajien ja ulosteiden luonteen vuoksi on usein mahdollista arvioida veren menetys lähteen ja laajuuden perusteella. Runsaalla mahalaukun verenvuodolla verenvuotoa voidaan muuttaa vähän, sisältää hyytymiä, näyttää "kahvinkeiltä". Veren oksentelu ja verinen uloste ovat mahalaukun luotettavin, mutta ei aina ensimmäinen merkkejä. Viileä uloste osoittaa verenvuotoa ruoansulatuskanavan yläosista. Tarvittava uloste (melena) voi esiintyä muutamassa tunnissa ja usein 1-2 päivän kuluttua verenvuodon alkamisesta. Verenvuoto peräaukosta on punakka ja osoittaa tuoretta verta. Tamiinin ja harmaasävy mahdollistaa verenvuodon lokalisoinnin.

Oireita kasvaimia

Usein mahalaukun vuoto on taudin ensimmäinen ja ainoa ilmenemismuoto. Mahalaukun syy on epäilemättä mahahaavan, kroonisen hepatiitin, maksakirroosin, salisyylihappomerkkien, glukokortikoidien merkkien läsnäollessa. Joissakin tapauksissa mahalaukun syyn tunnustaminen aiheuttaa vaikeuksia. Niistä erityistä huomiota ansaitsevat pitkät ja piilevät sairaudet, erityisesti hyvänlaatuiset tai pahanlaatuiset mahalaukun kasvaimet, erityinen muunnelma oireettomasta kurkunpään tulehduksesta. Verenvuoto pahanlaatuisissa kasvaimissa, toisin kuin haavaumat, on harvoin taudin ensimmäisiä ilmenemismuotoja ja suhteellisen pieni. Yleensä ne johtuvat kasvaimen hajoamisesta ja niitä havaitaan vanhuksilla, joilla on pitkä mahalaukun historia. Ruoansulatuskanavan massiivisen verenvuodon syyt voivat olla hyvänlaatuisia kasvaimia (erityisesti polyyppejä), divertikulaarisia, tulehduksellisia suolistosairauksia (akuutti haavainen tai haavainen nekroottinen enteritis, haavainen koliitti, suoliston tuberkuloosi, Crohnin tauti).

Peptisten haavojen oireet

Mahtavasta sairaudesta, akuutista eroosiosta ja haavaumat ovat yleisimpiä. Massiivisen verenvuodon yleisin syy (60-80% kaikista verenvuodoista) on peptinen haavauma. Verenvuoto on melko yleinen komplikaatio peptisen haavataudin hoidossa (5-15%). Gastroduodenaalisen järjestelmän akuuttien eroosioiden ja haavaumien syyt ovat erilaiset ja joko liittyvät tiettyjen lääkkeiden käyttöön tai kehittyvät stressin aikana tai seuraavat joitain akuutteja ja kroonisia sairauksia. Haavan verenvuoto on vakava ja joissakin tapauksissa kuoleman aiheuttaja. Vain 10-20% potilaista on verenvuotoa peptisen haavauman ensimmäisenä ilmentymänä. Useimmissa tapauksissa verenvuoto esiintyy yli 40-vuotiailla potilailla, jotka kärsivät mahaepuusta pitkään. Joillakin potilailla on taipumus toistaa verenvuotoa. Useammin verenvuoto esiintyy taudin pahenemisvaiheessa. Joskus verenvuoto yhdistetään perforaatioon. Näiden komplikaatioiden yhdistelmä on hyvin vaikea ja aiheuttaa suuria vaikeuksia tunnustukselle. Kuolleisuus on 60%. Yleensä vuotaminen edeltää rei'itystä tai kehittyy sen taustalla. Maidon akuuttien haavaumien joukossa esiintyy erikoisia, harvoin havaittuja haavaumia, joihin liittyy massiivinen verenvuoto suurista niveloituneista aluksista niin kutsuttuja yksinkertaisia ​​eroosioita tai yksinkertaisia ​​haavaumia. Ne sijaitsevat kroonisten mahahaavojen ensisijaisen lokalisoinnin ulkopuolella 3-4 cm: n etäisyydellä pienestä ja suuresta kaarevuudesta. Tässä vyöhykkeessä (1-2 cm leveä) mahasyövässä olevat primääriset oksat kulkevat usein oman lihaskalvonsa läpi submukaaniin, kaarevat kaaren muodossa ja muodostavat verisuonten plexuksen, josta lihaksikasvattavien oksat ovat taaksepäin. Aivaan eroosiota tai haavaumia muodostettaessa tällä vyöhykkeellä on suuri valtimo-astia, joka johtaa massiiviseen verenvuotoon, joka toimii viitteenä kiireelliselle kirurgiselle toimenpiteelle. Massiivisen verenvuodon melko yleinen syy (jopa 50-60% nonulcer-luonteesta) on krooninen gastriitti, ns. Verenvuotosgastriitti. Verenvuodon morfologinen substraatti voi olla alusten eroosio tai lisääntynyt läpäisevyys; tietyllä roolilla on allergisia reaktioita. Mahalaukun happamuus hemorrhagista gastriittia vastaan ​​on kohonnut, mutta gastriitin kliinisiä oireita ei yleensä ilmaista selvästi, ja joskus potilaat eivät valittaa ennen verenvuotoa.

Useiden sairauksien oireita

Akuutissa sydäninfarktissa mahalaukun verenvuoto saattaa olla oire, joka johtuu limakalvon akuuttien eroosioiden ja haavaumien muodostumisesta tai verisuoniseinän läpäisevyydestä. Nenäverenvuodot saattavat simuloida mahalaukun verenvuotoa. Tällöin veri virtaa ruokatorven läpi tai nielee veriosuuksia. Kriittisessä tilassa olevissa potilailla (sepsis, sokki) on aina pidettävä mielessä mahdollisuus kehittää gastroduodenaalisen järjestelmän stressihäiriöitä. Näiden haavaumien patogeneesissä tärkein rooli on limakalvojen iskeeminen, mahalaukun limakalvon hajoaminen mahalaukun mahalaukussa ja hyperklorohydria. Kolmannen viidennen päivän jännityksen aikana syntyy suhteellinen hypersekretio, joka johtaa limakalvon estämiseen ja pinnallisen epiteelin tuhoamiseen. Massiivinen verenvuoto esiintyy 4-15%: lla potilaista, joilla on stressihäiriöitä ja usein pienikokoisten limakalvojen pinnallisia vikoja. Lopuksi verenvuodon syy on mahdollista arvioida vasta sen jälkeen kun potilas tutkitaan perusteellisesti sairaalassa, mukaan lukien verikokeiden (kliininen ja biokemiallinen), endoskooppinen ja röntgenkuvaus.